ΔΗΛΩΣΗ
ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
22ου ΕΡΓΑΣΙΑΚΟΥ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑΤΟΣ ΚΑΛΑΘΟΣΦΑΙΡΙΣΗΣ
ΟΝΟΜΑ ΟΜΑΔΑΣ :………………………………………
ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΟΜΑΔΑΣ :……………………………………….
ΤΗΛ.ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ :……………………………………….
e-mail :……………………………………….
ΧΡΩΜΑ
ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ :……………………………………….
ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΕΣ
ΗΜΕΡΕΣ :………………………………………
|
α/α
|
ΟΝΟΜΑΣΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΩΝ
|
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ
|
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ΟΙ ΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΝΑ ΚΑΤΑΤΕΘΟΥΝ
ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ 15/4/2015 ημέρα Τετάρτη και ώρα 13:00 ΣΤΟ ΑΘΛΗΤΙΚΟ
ΚΕΝΤΡΟ ΔΗΜΟΥ ΣΥΡΟΥ – ΕΡΜΟΥΠΟΛΗΣ «Δ.ΒΙΚΕΛΑΣ». ΣΤΟ ΓΡΑΦΕΙΟ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ ( Υπεύθυνος
κ. Παλαιτσάκης Δημήτριος).
ΔΗΛΩΝΟΥΜΕ ΟΤΙ
ΑΠΟΔΕΧΟΜΕΘΑ ΤΟΥΣ ΟΡΟΥΣ ΤΗΣ ΠΡΟΚΥΡΗΞΗΣ ΤΟΥ 22ου ΕΡΓΑΣΙΑΚΟΥ
ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑΤΟΣ ΚΑΛΑΘΟΣΘΑΙΡΙΣΗΣ
Ο ΚΑΤΑΘΕΣΑΣ
Ο ΠΑΡΑΛΑΒΩΝ
Ημερομηνία…………….